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实施19年,日本长护险经验几何?(三):两级+三板块的护理服

信息更新时间:2019-11-24 08:25:51关度指数:653

日本长期保险在实施的19年中有什么经验?(1)五次修订中有哪些修订?《2005年修订版》(自2006年4月起实施)中提到,服务体系建设进行了较大调整。除了原有的“家庭护理服务”和“设施护理服务”,还建立了新的“社区护理服务”。

此后,日本的长期护理保险为两级被保险人建立了服务供应体系,其中包括三个主要部门:“家庭护理”、“社区护理”和“设施护理”。本文欧盟智库将详细介绍日本长期护理保险覆盖的护理服务内容体系及现阶段存在的一些问题。

所谓两个级别是指需要支持(包括1-2级)和需要护理(包括1-5级)的两个资格级别。下表列出了定义护理等级的一些一般标准,仅供读者参考,实际操作中的检查内容应更加详细。

可以看出,人们在生活中基本上可以照顾好自己,但当他们完成清洁、穿衣和其他生活活动时,需要有人帮助,当他们完成单脚站立、行走和其他活动时,需要有人支持。这种情况属于“需要支持”的对象。被确定为“需要支助”的被保险人可以在指定的护理预防支助办公室申请免费的“护理预防支助服务”。专业人员将根据护理需求制定“护理预防服务”套餐,帮助联系能够提供“护理预防服务”的机构,并协助参保人员与机构签订护理服务合同。

随着身体机能和生活能力的下降,当被保险人在梳头、洗脸、走路、站立甚至排便等方面需要帮助时,这通常被称为“与人不可分割”,或者当他有认知障碍并难以与其他人沟通时,他将被视为“需要照顾”。被确定为“需要护理”的被保险人可以在指定的家庭护理支持办公室申请免费“护理支持服务”。同样,专业人员将为被保险人制定合理的“护理服务”套餐,并协助被保险人与服务机构签订服务合同。

这三个服务部门指的是2005年修订前最初的"家庭护理服务"和"设施护理服务"以及新成立的"社区护理服务"。下图显示了由两级被保险人和三个主要服务部门组成的长期保险服务系统。

第一类,家庭护理服务包括:

(1)内部服务,即专业护士来为老年人提供身体护理(洗澡、帮助饮食或排泄等)。)、生活援助(清洁、洗衣服、购买日常用品、烹饪等。),医疗护理(包括血压、体温监测、吸氧、褥疮防治、康复、家庭最终医疗等。)、康复援助(通过物理疗法、职业疗法和其他专业康复训练方法,帮助老年人恢复身体和口腔功能)和其他服务。

(2)管理(或门诊)服务,即老年人可以在白天到服务机构享受各种护理服务,如沐浴辅助和康复训练。一般来说,机构可以照顾老人7-8小时,以减轻家庭成员的护理负担。

(3)入住服务(check-in service),即老年人可以在护理机构短期停留,该机构负责照顾和提供一定的护理服务。满足老年人在家庭成员需要短期外出时的护理需求。

(4)其他类别,主要指长期护理保险,除支付护理服务报酬外,还为家庭租赁、购买护理器具和房屋无障碍装修提供一定的资金支持。

第二类,设施护理服务,主要是指老年人在护理机构中长期享受的服务。这种护理机构主要包括:

(1)老年人特别护理公寓原则上接收“需要在三级或三级以上护理”的重症患者,并为老年人提供洗浴、饮食和排便等各方面的护理服务。然而,这些机构没有义务提供医生,专业护士的人数相对较少,因此他们一般不能提供24小时医疗服务。

(2)老年人保健设施主要用作医院和家庭之间的过渡。他们通常接纳新出院的老人,并为老人提供专业康复援助。同时,他们提供护理服务,如洗澡、饮食和必要的医疗。原则上,接受“需要1级以上护理”的老年人。然而,当确定老年人的健康可以住在家里时,老年人将被要求离开医院。因此,这些机构不能长期存在。

(3)疗养医疗设施主要由“医疗机构”经营,属于“医疗设施”。这些设施可以提供专业医疗护理、康复援助和必要的生活护理服务,但它们通常采取类似医院的多张床的形式,因此隐私相对较低,娱乐活动相对较少。

(4)护理医院是2017年修订的《高级护理保险法》中新增的一种新型护理设施。如前所述,疗养医疗设施一般治疗慢性病患者,并提供“护理疗养床”和“医疗疗养床”。医生和护士的分配水平有所不同。此外,前者适用于长期护理保险,而后者适用于医疗保险。然而,在实际使用中,要清楚地定义这两者并不容易。因此,日本政府提倡废除“护理与疗养床”,建立新型“护理与医疗医院”,进一步完善“医护结合”。这些机构将主要接收有长期医疗和护理需求的老年人,并提供医疗服务(包括疾病疗程结束时的医疗服务),同时提供日常护理服务。

第三类,社区护理服务,主要是指由市级乡镇政府管理的护理服务。

原“家庭护理服务”和“设施护理服务”服务提供者的资格得到县政府的承认,承认和监督“社区护理服务”服务提供者的权力下放给了乡镇一级的市政府。

使用“社区护理服务”有一些限制。首先,社区护理服务的使用者相应地仅限于居住在城市城镇和乡村的被保险人。例如,城市甲和城市乙只被一条街道隔开。当在城市甲的被保险人使用社区护理服务时,位于城市乙的机构可能更靠近他的住所并提供更好的服务。但是,在长期保险制度下,他不能使用该机构提供的服务,只能选择城市a范围内的服务机构,此外,一些社区护理服务和家庭护理服务不能同时使用。

日本政府“社区护理服务”的主要目的是尽可能延长老年人的家庭护理时间。这不仅有益于老年人自己——他们不能离开自己熟悉的生活环境,甚至他们的家人,而且可以在家中实现临终关怀一些患有慢性病的老年人。也有利于节约社会医疗护理费用。

因此,利用市政府靠近护理一线的优势,市政府组织服务社区的小型护理机构,灵活协调社区护理机构、医疗机构、专家和志愿者之间的合作,为有护理需求的家庭提供多样化、更加紧密的护理服务。

从上图可以看出,社区护理服务的内容与原来的居家护理服务大致相同——分为三种服务类型,即居住型、管理型(门诊型)和短期入住型。另一方面,社区护理服务也有其自身的特点:

(1)丰富随叫随到响应类型的服务内容。必要时,老年人可以通过安装在家中的终端呼叫客户服务中心或社区护理服务机构,值班人员可以根据老年人的自我报告判断是否派护理人员或医务人员到家中提供帮助。

(2)提高小型多功能护理机构的服务水平。小型多功能护理机构可以为社区老年人提供以管理为主的多种护理服务的组合,以及多种居住和短期入住类型。这样,不仅在更大程度上覆盖了家庭护理的短板,而且使老年人接触的护理人员基本固定,有利于护理机构与家庭建立信任关系,提高护理效果。

(3)丰富社区认知障碍老年人护理服务内容。例如,对于有认知障碍的老年人,社区提供有管理的护理服务,并为有认知障碍的老年人提供共同生活的服务设施。在这些被称为"集体之家"的设施中,有认知障碍的老年人的生活在最大程度上保持了家庭生活的形式。此外,老年人、他们的家人和护理人员可能都是社区居民。空间距离和心理距离的减小有利于机构和家庭之间的合作。此外,社区中从事餐饮、小企业、美发等服务的组织和个人或志愿者可以为居住在这里的老年人提供服务,这不仅丰富了设施中的生活,而且在一定程度上可以解决护理人员不足的问题。

经过19年的不断完善,日本在长期护理保险制度下建立了护理服务体系,从护理人员进入家庭帮助老年人洗衣服、做饭,到为留在医疗机构的老年人提供生活支持。该系统形式多样,内容丰富,在一定条件下可供老年人选择和搭配。但在现阶段,日本的护理服务体系仍有以下三个问题有待解决:

(1)地区差异。以地、镇、村为单位,在人口密度、老年人口比例、“需要照顾”识别率、医疗设施和人员配置率、护理设施和人员配置率、地方政府财力等方面存在较大差异。特别是当设定第一保险费、指定和监督社区护理服务机构的权力下放给市政府时,保险费的设定与护理服务供给水平之间的差异尤其明显。渡边捷昭(2018)指出,自2006年以来,建立了社区护理服务模块,并引入了“夜间对应服务”。2012年,增加了"定期旅游和响应服务"。然而,到2016年10月,全国只有226家和735家护理机构能够分别提供“夜间对应服务”和“定期巡回和响应服务”(而35,013家机构能够在“家庭护理服务”科下提供家庭护理服务)。也就是说,日本72.8%的城镇不能提供随时可以得到答复的护理服务。

(2)护理人员供给不足。根据2017年护理劳动力调查,日本66%的护理机构认为他们人手不足。日本经济产业省估计,到2035年,护理人才缺口将达到79万人。人才短缺的主要原因是,当日本的经济环境由于低工资水平和艰苦的工作(沉重的身心负担)而得到改善时,年轻人认为护理行业不愿意留在护理行业。此外,年轻的女护士经常因人际关系或婚姻或分娩而离开护理岗位。

(3)“准市场经济”环境下的服务供给效率。日本的护理服务提供商也分为营利性和非营利性。营利性护理机构倾向于高端市场,单纯依靠市场无法满足居民对护理服务的整体需求。例如,在人口密度相对较小的社区,上述即时响应服务对即时响应护理服务的需求可能较少。在这种情况下,护理机构将不参与这一领域。因为,为了提供现成的服务,需要提供更多的护士,尤其是在夜间,提供护士的成本相对较高,当需求不足时,组织无法盈利。另一方面,由于社区内没有提供这类服务的机构,居民对这类服务的需求受到抑制。结果,形成了一个恶性循环。最终结果是,日本72.8%的城镇和村庄无法提供随时可以得到答复的护理服务。

以上,1亿欧洲智库分析了日本长期护理保险制度下的护理服务体系及现阶段存在的问题。这些可以为我国长期保险的设计提供一些参考。当然,两国的国情也不同。今后,我们需要认真分析国内护理市场的实际需求,才能进一步探讨日本的经验对我们的启示。

参考:

1.渡边上原广美(2018),《全国定期旅游,定期访问,护理者和看护者,夜间访问,护理者和看护者,及其普及》,第13期,第214-240页。

2.渡边正雄(2012),《地理评论85,第1期,PP22-39》,基于地理差异和原因的“密集型环境保护”。

3.池田幸彦(2018),《关于建立护理医院和慢性病医院的问题》,第138期,第181-192页,“日本福利大学社会福利理论汇编”。

系列文章:

经过19年的实施,日本的长期保险经验是什么?(1)五次修订中有哪些修订?

经过19年的实施,日本的长期保险经验是什么?(2)日本政府如何“控制费用”?


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